Formulario SIS

Solicitud de servicios tecnológicos

Sector productivo y órgano que brinda servicios tecnológicos

Sector productivo

Órgano que brinda servicios tecnológicos

Información del Cliente

Tipo de Cliente

Estado de Cliente

Academia/Otros

Número de empleados/socios

Tipo de documento

Número de documento

Razón social/Nombre completo

Dirección

Departamento

Provincia

Distrito

Número de celular/teléfono

Correo electrónico

Oficina

Género

Actividad principal

¿Tiene alguna discapacidad?

Seleccione discapacidad

Describa su discapacidad

¿Usted es dueño de un emprendimiento?

¿Cuántos trabajadores tiene a su cargo?

Número de trabajadores

Rango de ventas anuales

Información del representante legal/contacto

Datos del representante legal

Tipo de documento del Representante Legal

Número de documento de identidad del Representante Legal

Nombre del Representante Legal

¿Tiene alguna discapacidad?

Seleccione discapacidad

Describa su discapacidad

Género del Representante Legal

Datos del contacto

Tipo de documento del contacto

Num. identidad del contacto

Nombre del contacto

Número de celular/teléfono del contacto

Correo electrónico contacto

Cargo del contacto

Información de los servicios a solicitar

Describa su problema

Tipo de servicio

CODIGO_TIPO_SERVICIO	TIPO DE SERVICIO	ACCIÓN	VER
CODIGO_TIPO_SERVICIO	TIPO DE SERVICIO	ACCIÓN	VER

Datos Agregados

CODIGO_CITE	CODIGO_MODINT	CODIGO_TCURSO	CODIGO_CURSO	CODIGO_MODA	CODIGO_TDOC	CODIGO_GEN	TIPO CURSO	CURSO	HORAS	MODALIDAD	FECHA INI	FECHA FIN	TIPO DOC	NUM DOC	NOMBRE	NUM TEL/CEL	CORREO	CARGO	GÉNERO	ACCIÓN
CODIGO_CITE	CODIGO_MODINT	CODIGO_TCURSO	CODIGO_CURSO	CODIGO_MODA	CODIGO_TDOC	CODIGO_GEN	TIPO CURSO	CURSO	HORAS	MODALIDAD	FECHA INI	FECHA FIN	TIPO DOC	NUM DOC	NOMBRES Y APELLIDOS	NUM TEL/CEL	CORREO	CARGO	GÉNERO	ACCIÓN

CODIGO_CITE	CODIGO_MODINT	CODIGO_TCAT	CODIGO_CAT	CODIGO_MOD	CODIGO_TIPDOC	CODIGO_GEN	TIPO CATÁLOGO	CHARLA	HORAS	MODALIDAD	FECHA	TIPO DOC	NUM DOC	NOMBRES	TEL/CEL	CORREO	CARGO	GÉNERO	DESCRIPCIÓN	ACCIÓN
CODIGO_CITE	CODIGO_MODINT	CODIGO_TCAT	CODIGO_CAT	CODIGO_MOD	CODIGO_TIPDOC	CODIGO_GEN	TIPO CHARLA	CHARLA	HORAS	MODALIDAD	FECHA	TIPO DOC	NUM DOC	NOMBRES	TEL/CEL	CORREO	CARGO	GÉNERO	DESCRIPCIÓN	ACCIÓN

Autorizo al Instituto Tecnológico de la Producción (ITP), el uso de mis datos para la mejora de sus servicios y desarrollo institucional, de acuerdo a la Ley Nº 29733 - Ley de Protección de Datos Personales.

Nota: Según Ley del Procedimiento Administrativo General (Ley N° 27444), el ITP puede verificar la veracidad de la información declarada.

Tipo de catálogo

Seleccionar charla técnica/seminario/conferencia/taller

Horas

Modalidad

Fecha de inicio

Datos del Participante

Tipo de documento

Número de documento

Número de celular/teléfono

Correo electrónico

Cargo en la empresa

Género

	TIPO	TITULO	RESUMEN	AUTOR	EDICION	NUMERO	PAGINAS	FECHA PUBLICACION	LUGAR PUBLICACION

Descripción de la consulta de información que desea formular

Nº	Tipo de documento	Número de documento	Nombres y Apellidos	Número de tel/celular	Correo electrónico	Cargo en la empresa	Género	¿Usted cuenta con alguna discapacidad?	Tipo de discapacidad	Otra discapacidad	CodTipoServicio

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